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第五章常见软组织损伤检查与诊断

发布时间: 2017-07-17 23:32
  一、软组织损伤
  软组织是指人体的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊、血管、神经等组织。这些组织受到外来暴力的突然打击、牵拉、扭转、重力压迫等。造成的损伤即为软组织损伤。
  二、检查与诊断
  1、颈部软组织损伤检查与诊断本症多与睡眠时卧枕不适、颈部感受风寒有关。患处肌肉僵硬、疼痛,按之加重,甚者向头部、背部、肩部放射。注意与其他颈疾患、肿瘤、结核等加以鉴别。
  2、颈椎病检查与诊断是指颈椎及周围软组织退行性改变,刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的临床综合症候群。中年以上多发,无明显外伤史,有单侧或双侧上肢酸痛,伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈项不适等症状。
  (1)臂丛牵拉试验受术者坐位,颈部前屈,术者一手扶头,一手握腕部,两手配合使之向相反方向牵拉,有疼痛、放射麻木感即为阳性。
  (2)椎间孔压缩试验受术者坐位,头部稍偏斜。术者将左手掌放于头顶部,右手握拳叩打(击)左手背,使椎间隙受压变小,有病变的椎间隙神经根受刺激,出现患肢放射性麻木疼痛者为阳性。
  (3)压痛检查法在颈椎(相当颈椎4~5、5~6或6~7平面)棘突旁开一寸处,拇指用力按压,显示疼痛并向上肢放射,可协助诊断和定位。
  (4)腱反射通过对比两上肢肱二头肌或肱三头肌的腱反射是否亢进、减弱或消失,可协助确定受累神经所在乎面。一般而言,肱二头肌受第六颈神经支配,肱三头肌受第七颈神经支配。
  (5)X光片检查正位片显示滑膜关节和椎间隙变窄;侧位片可见颈椎生理前突(曲度)消失,排列异常,椎体的前缘和后缘有唇样增生。
  (6)注意与颈椎结核、脊髓空洞及颈部肿瘤等疾病相鉴别。
  3、肩关节周围炎检查与诊断外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼痛,夜间尤甚,疼痛不息,不能入寐;晚期可出现主动或被动的肩关节外展、外旋、上举受限等,穿衣裤困难,不能梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环,故引起肌肉废用性萎缩。本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关,引起肩周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出,组织间粘连发生"冻结",故又称"冻结肩"。
  4、肱骨外上髁炎检查与诊断一般无明显外伤,但有经常用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀,劳累时疼痛重,肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节隙压痛;拧毛巾、扫地、屈肘、拿物品时,可诱发疼痛或疼痛加剧,上肢垂直位提拿重物,并引起疼痛。
  (1) Mill氏试验
  前臂稍弯屈,手半握拳,腕关节尽量被动掌屈,而后前臂突然旋前,并将肘伸直。此过程中,肘外侧部出现疼痛即为阳性。
  (2)伸腕抗阻试验可见肘外侧疼痛。
  5、腕关节劳损检查与诊断因某些原因引起长期慢性劳损,使腕关节经常疼痛,见肿胀,功能活动受限,局部压痛等症。X光片发现骨与关节无异常改变。           
  6、腰骶关节急性扭伤检查与诊断多见于青壮年。扭伤后腰部疼痛剧烈,患者能明显指出扭伤部位、范围。受伤时可感到腰部作响,或有韧带撕裂样感觉,以后疼痛减弱,但为持续性。触之肌肉痉挛,腰部僵硬。见单手或双手撑腰部,步覆迟缓,落步较稳,痛苦面容。
  (1)腰部扭转试验强屈髋、膝关节,使腰骶关节处于屈曲位,然后做左、右方向旋转活动。腰骶部有疼痛即属阳性。
  (2)直腿抬高试验受术者伸直膝关节,自行抬高患肢,视其受限的范围及有无放射性疼痛。如髂或骶髂关节受累有时抬高范围受限,但串痛较少见。急性腰扭伤时,直腿抬高试验常呈阴性。
  (3)骨盆分离试验患肢髋、膝屈曲,将外踝放于对侧髌骨平面上,术者一手固定健侧骨盆,一手下压患肢膝部并展髋,膝向外转并能靠近床者为,正常。骶髂部疼痛者为骶髋关节伤病。髋关节疼痛不能靠近床者,为髋关节的伤病。
  7、腰椎间盘突出症检查与诊断本症多系椎间盘退行性改变,在急性或慢性劳损等外因作用下,纤维环破裂,髓核向外突入椎管内,刺激和压迫神经、血管等周围组织而出现症状。大部分由外伤引起,也有一部分受术者因感受风寒所致。初发时腰痛,有的为顿痛,有的锐利。有的在腰痛未完全消失之前,就发现骨盆倾斜,双髋不平,腰歪向一侧,行走困难,并显示进行性单侧下肢放射性坐骨神精痛。咳嗽、喷嚏或大便时疼痛加重。病期久,神经受压时间过长,常有走窜麻木感。
  (1)腰脊柱的姿势多数受术者有功能性脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失。
  (2)腰脊柱的运动多数受术者腰脊柱活动受限,后伸受限较明显,前屈、侧弯受限较轻。
  (3)压痛点检查时,受术者站立,腰脊柱微后伸。检查者用拇指自上而下分别按压腰棘突和棘突间部,健侧腰椎板及关节突,患侧腰椎板及关节突,找出压痛点和所在平面(如腰4至5,腰5骶1等)。
  (4)直腿抬高试验阳性膝关节伸直,自行抬高患肢。由于腰椎间盘髓核突出压迫神精根,所以抬高患肢时,便会牵动神精根,使腰痛及坐骨神精痛症加重。
  (5)拉氏(Laseques)征阳性(直腿抬高加强试验阳性)先行直腿抬高,当受术者感到疼痛时稍放低,使疼痛缓解,此时再用力使足背屈,由于神经根受牵拉而疼痛更甚。
  (6)屈颈试验阳性抬高患肢到一定限度以拉紧坐骨神经,受术者抬头屈颈,下肢出现放射性疼痛。
  (7)拇趾背伸力量减弱,示腰4~5椎间盘病变。
  (8) X光片显示正位片可见脊柱侧弯,病变的间隙左右宽窄不等;侧位片可见生理前凸变小或消失,有时显示前窄后宽;斜位片病变间隙左右宽窄不等。目前,先进的检查方法为CT、核磁共振,可明确有无椎间盘突出及定位诊断。
  8、梨状肌综合症检查与诊断因急性或慢性损伤,引起梨状肌紧张痉挛,充血水肿和粘连,产生的坐骨神经压迫症,称梨状肌综合症。本病多有外伤史或感受风寒史。为慢性间歇病程。有一部疼痛,酸胀并向下肢放射。检查走路破行。病程较长时,因神经受累,可见臀肌萎缩,梨状肌紧张、增厚,触到条索状隆起,坐骨神经路径有明显压痛。
  (1)直腿抬高试验阳性。
  (2)梨状肌紧张试验受术者俯卧位,术者先用一手握住患侧踝部,使膝关节屈曲90度;另一手按压在骶髂部,以固定骨盆;后将患侧下肢小腿用力向外侧推压,使髋关节内旋,以加剧梨状肌之紧张。如臀部出现疼痛并向下肢放射者为阳性。
  9、膝关节内侧副韧带损伤检查与诊断膝关节是人体关节中关节面最大,负重量较大的关节,故容易受损,以内侧副韧带损伤为多见。本症为膝关节轻度屈曲、股骨内旋、足部位置固定时,胫骨突然向外旋,使韧带扭伤或断裂。有的内侧半月板或前十字韧带一同损伤。扭伤或部分韧带断裂有疼痛,局限性肿胀;完全断裂则关节失去稳定性,关节内积血、积液、肿胀明显,窝肌紧张,关节活动受限,加强膝关节外展时,引起严重疼痛。膝关节侧搬试验受术者膝伸直,术者一手放在膝关节外侧,并向对侧用力推,另一手握住踝关节向外侧拉小腿,如果内侧疼痛即为阳性,如同时松动则韧带断裂。相反方向,可查外侧副韧带。
  10、踝关节扭伤检查与诊断多因踝关节突然内翻或外翻所致。可见踝关节肿胀、疼痛,活动受限及皮下瘀血。检查时先明确压痛点,根据压痛可分辨出是何种韧带损伤或其他软组织损伤。
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